Тазовое предлежание плода на 32 неделе. Кесарево или нет?

тазовое предлежание плода

    Детям положено выбираться на свет головкой вперед, но 3-5 % малышей поступают не как все и пятятся к выходу не лицом, а совсем другим местом. Тазовое предлежание плода на 32 неделе беременности вносит существенные коррективы в стандартную процедуру родов. Как же проходят роды в этом случае?

   Итак, тазовое предлежание (положение, при котором ребенок лежит в матке головкой не вниз, как положено, а вверх) представляет повышенную опасность. И хотя у многих женщин имеется удачный опыт естественных «тазовых» родов, проводить их решаются только наиболее квалифицированные и опытные акушеры. Чаще всего врачи перестраховываются и делают кесарево. Особенно если родиться должен мальчик, ведь для детей мужского пола одно из возможных осложнений таких родов будущее бесплодие.

Вот новый поворот

    Говорить о тазовом предлежании можно не ранее 32-34-х недель беременности. До этого срока малыш еще слишком мал, и поэтому в матке у него остается много места для маневров. Поэтому часто «перевертыши» в конечном счете занимают правильную позицию. Но после 34 недель в матке становится тесновато, и шансы на то, что малыш сам встанет с ног па голову, уменьшаются. Впрочем, иногда такое все-таки происходит.

    Врачи должны спокойно и взвешенно выбрать оптимальную тактику родов. Для диагностики необходимы УЗИ и иногда рентгенопельвиометрия. Кроме того, в роддоме будущей роженице загодя проведут дородовую подготовку, которая включает в себя общеукрепляющие и  седативные препараты, витамины, спазмолитики. Это делается в целях профилактики аномальной родовой деятельности, а также послеродовых кровотечений.

СОВЕТ: Будущей маме с тазовым предлежанием за 2 недели до предполагаемых родов нужно лечь в роддом.

Естественные роды или кесарево?

естественные роды или кесарево

    Альтернативы плановому кесареву, как правило, нет, если ребенок больше 3,5 (или меньше 2-х) кг веса или у матери — узкий таз и вдобавок она старше 30 лет или имеет какие-то хронические заболевания или осложнения беременности. А также осложнённый акушерский анамнез (длительное бесплодие, неоднократные выкидыши, мертворождение, переношенную или недоношенную беременность, резус-конфликт).

    Лучше не рисковать и сделать операцию, если малыш находится в наиболее неприятной — ножной разновидности тазового предлежания. В этом случае ребенок идет вперед не ягодицами, а ножками, что влечет наибольший риск возникновения осложнений, таких как асфиксия, выпадение петель пуповины, а также разрыва шейки матки. Разогнутая головка малыша — тоже показание для кесарева. Естественные роды могут привести к поражению шейного отдела позвоночника и головного мозга.

    Соответственно, при удовлетворительном состоянии мамы и малыша, полном соответствии размеров ребенка и таза матери, хорошей готовности организма к родам и наличии чисто ягодичного, либо смешанного ягодичного предлежания и согнутой головки плода естественные роды возможны.

    Как хочу — так и лежу!

    Тазовое предлежание — не единственное неудачное расположение плода. Например, встречается также поперечное положение (малыш лежит горизонтально), лицевое и лобное, устойчивое заднезатылочное предлежание (голова младенца повернута таким образом, что просто не попадает в тазовый вход). И хотя нередко женщины благополучно рожают детей, как бы те ни примостились в утробе, всё же каждый из этих случаев может быть показанием для кесарева сечения.

Трудности первого периода

тазовые роды

    «Тазовые» роды могут пройти вполне благополучно, но не исключены и опасные ситуации. Они могут быть связаны с более длительным раскрытием шейки матки и трудностями при извлечении ребенка. Но их главная опасность в том, что малыш испытывает большее кислородное голодание, чем при стандартных родах, которые проходят в головном предлежании (самый идеальный вариант — затылочное предлежание). Чуть что не так — женщину везут в операционную.

    В активной фазе родов с целью профилактики аномальной родовой деятельности с помощью капельницы внутривенно вводят спазмолитики. А во избежание гипоксии каждые 2-3 часа — препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение.

    В первом периоде родов важно сохранить целость плодного пузыря до полного либо почти полного раскрытия шейки матки. Поэтому свободное поведение в родах роженицы исключается — пока шейка не откроется, ей придется все время провести лежа на боку. Слушаться акушерку требуется неукоснительно.

    Как правило, применяется эпидуральное обезболивание, оно снижает боль и регулирует родовую деятельность, релаксирует мышцы тазового дна и защищает плод от травм. Однако «эпидуралка» требует очень пристального контроля над сократительной активностью матки, потому что она может спровоцировать слабость родовой деятельности. Если шейка матки достаточно зрелая, проводится стимуляция специальными препаратами. В случаях когда нет эффекта от их применения в течение 2 часов — делают срочное кесарево.

    Если после излития вод с помощью влагалищного исследования обнаружено выпадение петель пуповины и мелких частей тела плода, решение принимается в пользу экстренного кесарева. «Незрелость» шейки матки тоже склонит чашу весов в пользу операции.

С другого конца

    2-й период «тазовых» родов — потуги и рождение малыша — имеет особенности. Обычно головка показывается первой, сейчас она выходит последней и до окончательного момента не видна. Вначале ребеночек рождается до пупка, потом до конца лопаток, далее выходят ручки и плечики и наконец — головка. Врач производит последовательные ручные приемы, помогающие малышу скорее и безопаснее появиться на свет. При слабых потугах маме вводят окситоцин.

    Пока плод не появится до пупка, применяется выжидательная тактика, вытягивать кроху наружу нельзя. Наиболее ответственный момент — головка малыша начинает проходить через родовой канал. В это время петли пуповины сильно прижимаются к стенкам таза и кислород к ребенку перестает поступать. Безопасно, если это продолжается не дольше 3-5 мин. Если головка задерживается дольше, может развиться асфиксия. Задержка на 10 мин. чревата смертью ребенка. Во избежание страшных последствий женщине делают разрез промежности.

    Тазовое предлежание плода на 32 неделе -мнение эксперта

варианты тазового предлежания

    Заведующая отделением ГБУЗ ЦПСиР ДЗМ Александра Смирнова:

 💡 Есть и такой метод, как наружный акушерский поворот: на 35-38-й неделе беременности врач, особым образом надавливая женщине на живот, может постараться развернуть малыша как надо. В половине случаев это удается. Впрочем, некоторые упрямцы и после этого снова возвращаются в исходное положение. Но с переворотом нужно быть осторожными — для этого способа есть противопоказания.

 💡 Сейчас роды в тазовом предлежании через естественные родовые пути стали проводить реже, даже у повторнородящих. Связано это с ростом возраста первородящих, нежеланием пациенток рисковать. Настрой пациенток в сторону кесарева сечения связан и с противоречивой информацией в интернете, и с настроем врачей. Конечно, роды в тазовом предлежании имеют большие риски, чем в головном, но благополучные исходы при них встречаются часто. При чисто ягодичном предлежании, некрупном плоде (до 3500 г), особенно у повторнородящих, предпочтительнее роды через естественные родовые пути.

 💡 Развернуть кроху на 180 градусов некоторым женщинам помогает специальная гимнастика (ее назначают после 35 недель), но выполнять ее можно только с одобрения врача — во избежание негативных последствий.

Показать малыша докторам

    Дети, рожденные в тазовом предлежании, требуют повышенного внимания. Поэтому таких малышей обязательно сразу же после рождения осматривает неонатолог, чтобы не пропустить возможных признаков внутричерепной травмы, нарушения кровообращения в мозге, повреждений позвоночника, дисплазии(недоразвития) тазобедренных суставов.

    Малыша, рожденного таким не совсем обычным образом, надо как можно раньше показать неврологу и ортопеду. Возможно, понадобится сделать УЗИ головного мозга и по показаниям — рентген тазобедренных суставов. Как правило, при своевременном лечении все проблемы устранимы.

Сколько на свете «кесарят»?

сколько кесарят    ВОЗ рекомендует проводить оперативные роды в количестве не свыше 15 % от общего числа рождений и только при наличии угрозы жизни и здоровью матери или ребенка. На деле же эта норма год от года превышается. И у нас, и за рубежом.

    Больше всего «кесарят» сегодня рождается в Бразилии (50- 80% от всех родов), на Кипре и Китае (около 50%). В 40% случаев этим способом женщины рожают в Латинской Америке, Турции, Тайване, Южной Корее, а также в Германии. Каждый третий ребенок появляется на свет «через живот» и в Америке. Чуть ниже процент оперативных родов в скандинавских странах. Из развитых стран прислушиваются к реко­мендациям Всемирной организации здравоох­ранения сегодня лишь Япония и Исландия (родоразрешение с помощью кесарева сечения — 15%).

    В России, начиная с 90-х годов прошлого века, число кесаревых сечений тоже неуклонно растет. Если в 1985 году их было всего лишь 3,3%, то в 1995 году уже 10%. А в 2012 году оперативным способом закончилось уже 23% беремен­ностей. Сегодня — еще больше.

    Не только ВОЗ, но и практикующие врачи уверены, что такие операции, если они происходят не по показаниям, ухудшают здоровье населения. Недаром в Америке была принята программа -Healthy People 2020», в которой среди 264 задач, призванных укрепить здоровье нации, было указано снижение частоты кесарева сечения до 15% через 4 года. Хотелось бы, чтобы и в России ситуация исправилась.

    Для справки: Когда минуется этап продвижения по родовым путям, ребенок не получает возможность физиологической адаптации к внешнему миру: плавно привыкнуть к давлению атмосферы и получить от своей мамы «отряд» бактерий, которые поспособствуют укреплению и развитию устойчивого иммунитета. Кесарево сечение задерживает формирование кишечной микрофлоры. У ребенка часто развивается аллергия на пищу.

    Но стоит заметить, что всё же в большинстве случаев примерно через  один месяц своей жидни «кесаренок» по оценкам состояния физиологического здоровья практически не отличается от малышей, которые родились естественным путём.

На социальную кнопочку нажимаете - букетик в подарок получаете!!!

Пост!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *